Internal hemorrhoid

Bối cảnh

Thiết kế giải phẫu của hậu môn.

Tĩnh mạch hậu môn nội và ngoại được chia bởi đường pectinate (dentate)

• Tình trạng bệnh lý xảy ra khi mạng lưới tĩnh mạch hậu môn nội hoặc ngoại bị giãn, sa ra hoặc bị huyết khối
• Chảy máu thường bị giới hạn (bề mặt phân, trên giấy vệ sinh, vào cuối khi đi tiêu)
  • Sự đi qua của cục máu đông đòi hỏi phải đánh giá các tổn thương đại tràng

Các yếu tố nguy cơ

• Táo bón và rặn khi đi tiêu
• Tiêu chảy thường xuyên
• Tuổi già
• IBD

Đặc điểm lâm sàng

• Xuất hiện gần phía trên đường dentate
• Cố định về vị trí: 2-, 5- và 9 giờ (khi bệnh nhân được xem ở tư thế nằm sấp)
• Không dễ dàng cảm nhận được; tốt nhất nên quan sát thông qua anoscope
  • Có thể cảm nhận được khi sa ra hoặc bị huyết khối
• Chảy máu không đau
  • Chỉ đau khi không thể đẩy lại, strangulation của sa hemorrhoid, hoặc huyết khối (các tình trạng này có thể dẫn đến nhiễm trùng/hoại tử)

Chẩn đoán phân biệt

Rối loạn hậu môn trực tràng

• Khe nứt hậu môn
• Lỗ rò hậu môn
• Ung thư hậu môn
• Mẩu da hậu môn
• Ap-xe hậu môn trực tràng
• Đau xương cụt
• Ung thư đại trực tràng
• Sùi mào gà
• Táo bón
• Bệnh Crohn
• Viêm hậu môn
• GC/Chlamydia
• Tắc phân
• Trĩ
  • Trĩ nội
  • Trĩ ngoại
• Hội chứng cơ nâng hậu môn
• U nhú hậu môn
• Túi nang lông
• Đau hậu môn cấp
• Viêm trực tràng
• Ngứa hậu môn
  • Enterobius (giun kim)
• Vật thể lạ trong trực tràng
• Sa trực tràng
• Rách hậu môn do giang mai

Các tình trạng không phải tiêu hóa giống như

• Viêm tuyến tiền liệt

Chảy máu tiêu hóa dưới không phân biệt

• Chảy máu tiêu hóa trên
• Bệnh túi thừa
  • Túi thừa
  • Viêm túi thừa
• Giãn tĩnh mạch / dị dạng mạch máu
• Bệnh viêm ruột
• Viêm đại tràng nhiễm trùng
• Thiếu máu ruột / viêm đại tràng thiếu máu
• Túi thừa Meckel
• Ung thư đại trực tràng / polyp
• Trĩ
  • Trĩ nội
  • Trĩ ngoại
• Lỗ rò động-tĩnh mạch
  • Tỷ lệ tử vong gần 100% nếu không điều trị
  • Xem xét ở bệnh nhân có chảy máu tiêu hóa và phình động mạch chủ bụng hoặc ghép động mạch
• Vật thể lạ trong trực tràng
• Đau loét trực tràng, giang mai, bệnh lây truyền qua đường tình dục
• Khe nứt hậu môn

Đánh giá

Biểu đồ trĩ nội

Các cấp độ trĩ nội

Cấp độ Mô tả Sơ đồ Hình ảnh I - Dẫn lưu trong lòng ruột trên đường dentate - Không sa ra ngoài - Chảy máu không đau II - Sa ra ngoài và tự giảm - Sa ra ngoài khi rặn III - Sa ra ngoài cần giảm thủ công - Sa ra ngoài khi rặn IV - Sa ra ngoài—không thể giảm - Có thể dẫn đến phù nề và thắt nghẹt

Quản lý

• Điều trị bảo tồn
  • Chỉ định cho bệnh nhân có triệu chứng nhẹ đến trung bình với bệnh trĩ độ 1 đến độ 3
  • Thuốc mềm phân (psyllium), chế độ ăn nhiều chất xơ, thuốc giảm đau tại chỗ
  • Tránh laxatives gây phân lỏng (có thể dẫn đến cryptitis và nhiễm trùng hậu môn sepsis)
  • Tắm ngồi 15 phút TID và sau mỗi lần đi tiêu (giảm áp lực sphincter)
  • Chuyển bệnh nhân đến phòng khám phẫu thuật ngoại trú
  • Bệnh trĩ sa ra ở bệnh nhân có triệu chứng tối thiểu có thể được giảm thủ công
• Tư vấn và can thiệp phẫu thuật cấp cứu được chỉ định cho:
  • Chảy máu nghiêm trọng và kéo dài
  • Bệnh trĩ bị kẹt và / hoặc thắt nghẹt (bệnh trĩ độ 4)
  • Đau không kiểm soát được

Sa ra

• Khi sa ra xảy ra có thể phát triển dịch nhầy và ngứa hậu môn
  • Nếu sa ra không thể giảm, có thể dẫn đến sưng và thắt nghẹt tiến triển
  • Biến chứng khác: chảy máu nghiêm trọng, huyết khối, hoại tử, gangrene, nhiễm trùng

Xử trí

• Thông thường có thể xuất viện (trừ khi cần can thiệp phẫu thuật)

Xem Thêm

• Rối loạn trực tràng
• Trĩ

Liên kết ngoài

Tài liệu tham khảo

Nguồn: WikEM - Bách khoa toàn thư Y học Cấp cứu Toàn cầu Giấy phép: CC BY-SA 4.0