Phosphorus toxicity

Bối cảnh

Phosphorus là một nguyên tố thiết yếu cho nhiều quá trình sinh học, nhưng khi ở nồng độ cao, nó có thể gây độc. Độc tính phosphorus có thể xảy ra do tiếp xúc với các hợp chất phosphorus trong môi trường, thực phẩm hoặc sản phẩm công nghiệp.

Đặc điểm lâm sàng

Triệu chứng của độc tính phosphorus bao gồm:

• Tiêu chảy
• Buồn nôn
• Nôn mửa
• Đau bụng
• Trong trường hợp nghiêm trọng, có thể xảy ra suy thận, rối loạn nhịp tim và tử vong.

Chẩn đoán

Chẩn đoán độc tính phosphorus dựa trên lịch sử tiếp xúc, triệu chứng lâm sàng và kết quả xét nghiệm phòng thí nghiệm, bao gồm:

• Nồng độ phosphorus trong máu
• Kết quả xét nghiệm chức năng thận
• Kết quả xét nghiệm điện tâm đồ (ECG)

Điều trị

Điều trị độc tính phosphorus tập trung vào việc loại bỏ nguồn tiếp xúc, điều trị triệu chứng và hỗ trợ chức năng cơ quan. Các biện pháp điều trị bao gồm:

• Rửa ruột
• Sử dụng epinephrine và các thuốc khác để điều trị các triệu chứng
• Hỗ trợ hô hấp và tim mạch
• Điều trị suy thận và các biến chứng khác

Tiên lượng

Tiên lượng của độc tính phosphorus phụ thuộc vào mức độ tiếp xúc, thời gian điều trị và các yếu tố khác. Trong trường hợp nghiêm trọng, độc tính phosphorus có thể gây tử vong.

Phòng ngừa

Phòng ngừa độc tính phosphorus bao gồm:

• Tránh tiếp xúc với các hợp chất phosphorus
• Sử dụng thiết bị bảo hộ cá nhân khi làm việc với các hợp chất phosphorus
• Đảm bảo an toàn thực phẩm và nước
• Theo dõi nồng độ phosphorus trong môi trường và thực phẩm

Source: License: URL:

Bối cảnh

• Hai dạng phosphorus tự nhiên: đỏ và trắng
• Đỏ không được hấp thụ tốt, độ độc hạn chế[¹]
  • Sử dụng trong sản xuất methamphetamines và cũng được tìm thấy trong thuốc phiện bất hợp pháp "Krokodil"[²]
  • Độ độc chủ yếu do sản xuất vô tình phosphorus trắng hoặc khí phosphine trong quá trình sản xuất
• Phosphorus trắng RẤT độc
  • Chất sáp màu vàng trắng
  • Tiếp xúc chủ yếu từ việc sử dụng như đạn dược gây cháy bởi lực lượng vũ trang (mặc dù đôi khi được sử dụng trong sản xuất phân bón, phụ gia thực phẩm và hợp chất tẩy rửa)
  • Chất độc và chất độc tế bào; tự cháy trong không khí, tạo thành pentoxide phosphorus, sau đó phản ứng với nước để tạo thành axit phosphoric
  • Thiệt hại do cả bỏng nhiệt và bỏng hóa chất

Đặc điểm lâm sàng

• Nôn mửa và các dịch tiết khác có thể có mùi giống như tỏi
• Các hạt phosphorus có thể phát sáng dưới đèn Wood
• Tiếp xúc với da/mắt gây bỏng hóa chất và bỏng nhiệt độ nặng, từ phần tư đến toàn bộ độ dày da/mắt
• Hít phải: ho, wheeze, viêm phổi, phù phổi
• Nuốt phải: kích thích/bỏng niêm mạc, đau bụng, buồn nôn/nôn, chảy máu đường tiêu hóa, tiêu chảy (với phân có khói do tự cháy khi tiếp xúc với không khí!!)[³]
• Tác dụng toàn thân
  • Đau đầu, mất trí, co giật, mất ý thức
  • Rối loạn nhịp tim; kéo dài QT và QRS, cả rung tâm nhĩ và tâm thất
  • Thất bại thận cấp, rối loạn điện giải
  • Tổn thương gan- có thể bị trì hoãn 2-3 ngày sau khi tiếp xúc
• Tiếp xúc mãn tính liên quan đến loét xương hàm dưới ("phossy jaw")
• Phosphorus trong Krokodil có thể góp phần vào việc gây tổn thương da, mạch máu và cơ nghiêm trọng, khiến nó có biệt danh "thuốc ăn thịt"[⁴]

Chẩn đoán phân biệt

• Độc tính nhôm
• Độc tính antimon
• Độc tính asen
• Độc tính bari
• Độc tính beri
• Độc tính bismut
• Độc tính boron
• Độc tính cadmi
• Độc tính xêzi
• Độc tính crom
• Độc tính coban
• Độc tính đồng
• Độc tính vàng
• Độc tính sắt
• Độc tính chì
• Độc tính liti
• Độc tính mangan
• Độc tính thủy ngân
• Độc tính niken
• Độc tính phốt pho
• Độc tính bạch kim
• Độc tính selen
• Độc tính bạc
• Độc tính thali
• Độc tính thiếc
• Độc tính vanadi
• Độc tính kẽm

Bỏng

• Chấn thương hít khói (tắc nghẽn đường thở)
• Chấn thương hóa chất
  • Acrolein
  • Axit hydrocloric
  • Tuolene diisocyanate
  • Nitrogen dioxide
• Chấn thương hóa chất toàn thân
  • Độc tính carbon monoxit
  • Độc tính xyanua
• Các loại bỏng cụ thể
  • Bỏng kiềm
    • Bỏng túi khí
    • Bỏng nhựa đường
    • Bỏng xi măng
  • Chấn thương điện
    • Chấn thương sét
• Các độc tính liên quan
  • Độc tính carbon monoxit
  • Độc tính xyanua
  • Độc tính hydro florua

Bỏng kiềm

• Nuốt kiềm
• Tiếp xúc kiềm với mắt (Viêm kết mạc kiềm)
• Bỏng da kiềm
• Bỏng túi khí
• Axit hydro florua
• Bỏng nhựa đường
• Bỏng xi măng

Đánh giá

• CMP, UA, EKG, CXR (nếu hít phải)
• Nồng độ phosphorus huyết thanh NOT hữu ích trong chẩn đoán (mặc dù có thể muốn theo dõi nếu lo lắng về các rối loạn điện giải khác)
• Xem xét EGD nếu lo lắng về bỏng đường tiêu hóa

Quản lý

• Đội PPE để ngăn ngừa phơi nhiễm!
• Khử nhiễm
  • Loại bỏ quần áo bị nhiễm bẩn, rửa các vùng tiếp xúc bằng xà phòng và nước
  • Ngâm trong nước hoặc băng ướt có thể ngăn ngừa sự tự cháy của các hạt phốt pho
  • Cạo bỏ/phẫu thuật cắt bỏ các hạt phốt pho còn lại - có thể cần đèn Wood để tìm
  • Vai trò không rõ ràng của than hoạt tính/sục rửa toàn bộ ruột trong việc nuốt phải
• Quản lý hỗ trợ/hỗ trợ triệu chứng
  • Hít phải: quản lý đường thở (có thể có kích ứng/đề hồi đáng kể), cho liệu pháp oxy, thuốc giãn phế quản, điều trị phù phổi
  • Bù nước nếu mất chất lỏng đường tiêu hóa đáng kể, điều chỉnh rối loạn điện giải
  • Cân nhắc [EGD](/wiki/Toxicology_(main) nếu lo ngại về bỏng đường tiêu hóa

Xử trí

Xem Thêm

• Toxicology (chính)
• Kim loại nặng
• Phosphorus trắng
• Vũ khí hóa học
• Đốt cháy ăn mòn

Liên kết ngoài

Tài liệu tham khảo

1. ↑ Poisoning & Drug Overdose, 7e 2. ↑ Tintinalli’s Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide, 8e 3. ↑ Poisoning & Drug Overdose, 7e 4. ↑ Katselou M, Papoutsis I, Nikolaou P et al.: A "Krokodil" emerges from the murky waters of addiction: abuse trends of an old drug. Life Sci 102: 81, 2014.

Nguồn: WikEM - Bách khoa toàn thư Y học Cấp cứu Toàn cầu Giấy phép: CC BY-SA 4.0